Après chimiothérapie néo-adjuvante pour cancer du pancréas localement avancé, il est difficile d’individualiser les patients qui peuvent bénéficier d'une exploration chirurgicale en vue d’une pancréatectomie radicale. En effet les contacts étroits avec les vaisseaux majorent les risques d’exérèse incomplète (au moins microscopique).

L’iléo-colectomie droite pour cancer obéit à des impératifs techniques de qualité, notamment pour le curage ganglionnaire, c’est-à-dire la dissection et l'excision des ganglions lymphatiques régionaux. Le curage ganglionnaire classique comprend l’ablation des ganglions péri-coliques et intermédiaires.

La chimiothérapie hyperthermique intra-péritonéale (CHIP) consiste, après une chirurgie cytoréductrice préalable, à baigner les viscères de la cavité péritonéale dans une solution chauffée de chimiothérapie. Cette technique a été développée initialement pour le traitement d’un cancer rare du péritoine : le pseudomyxome péritonéal ou maladie gélatineuse du péritoine.

Le traitement de 1ère ligne du CHC avancé repose sur l’immunothérapie anti-PD(L)-1 (atézolizumab, durvalumab ou nivolumab) associée respectivement au bévacizumab ou à un anti-CTLA-4 (tremelimumab ou ipilimumab). L’association atézolizumab + bévacizumab est la 1ère à avoir objectivé un bénéfice en réponse (RECIST et mRECIST), SSP et SG par rapport au sorafenib.

La radio-chimiothérapie (RCT) néoadjuvante suivie d'une chirurgie après 6-8 semaines est le traitement standard du cancer du rectum localement avancé, avec un bénéfice démontré pour la réduction du risque de récidive locale. Des réponses pathologiques complètes sont observées dans 15 à 20% des cas conduisant à la possibilité d’une préservation d’organe.

La survenue d’une fistule pancréatique post-opératoire (FPPO) est la principale cause de morbidité (par sepsis, abcès, perforation, hémorragie, gastroparésie…) et de mortalité post-opératoire après duodéno-pancréatectomie céphalique (DPC). Les patients opérés par DPC pour une autre cause qu’un cancer ont plus de risque de présenter une FPPO. Les deux principaux facteurs de risques sont identifiés.

Les services d’endoscopie britanniques ont du mal à faire face aux demandes d’endoscopie oeso-gastro-duodénale avec des examens urgents pouvant être retardés de 6 semaines ou plus. Ce délai de prise en charge peut entraîner un retard diagnostique, et un risque pour la survie en cas de suspicion de cancer, et avoir un impact psychologique sur les patients dans l’attente de cet examen.

Nombre de tumeurs pancréatiques à faible risque de malignité sont détectées par hasard par une imagerie en coupes (scanner, IRM). Si une exérèse est indiquée, la réalisation d’une pancréatectomie réglée doit être discutée au cas par cas compte-tenu à la fois du faible risque oncologique de ces tumeurs et des séquelles possibles à court et long terme après une exérèse pancréatique réglée.

Le traitement à visée curative de l’adénocarcinome canalaire pancréatique (ACCP) reste la duodéno-pancréatectomie céphalique pour les tumeurs situées dans la tête du pancréas. Mais compte tenu des fréquentes difficultés de diagnostic précoce, les tumeurs sont souvent d’exérèse complète (R0) incertaine.